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医生最怕的致命疾病，安省漏诊率极高

沐枫  national post  2025-11-09 

小病不靠谱，大病查不出。加拿大的医院真是让人提心吊胆。

近日，卡尔加里急诊医生Eddy Lang和Niklas Bobrovitz发文写道，一些急诊医生，非常担忧漏诊一种可能致命的疾病——主动脉夹层，即人体主动脉出现撕裂，若是没被及时发现，死亡可能来得非常快。

图源：zhmda.org.cn

两名演员突发主动脉夹层而去世

加拿大演员Alan Thicke在2016年因主动脉破裂去世，享年69岁——他是在与儿子卡特（Carter）一起打冰球时突然倒下，被送往加州伯班克的医院后不治身亡，整个过程仅三小时。

他在热门美剧《成长的烦恼（Growing Pains）》中饰演慈父 Jason Seaver 而家喻户晓。

图源：Stuart Gradon/Postmedia

美国演员John Ritter于2003年9月11日突然去世，享年 54岁。

他是在拍摄电视剧《8 Simple Rules for Dating My Teenage Daughter》（《八条约会我女儿的简单规则》）时，于片场突然感到剧烈胸痛和呼吸困难，被紧急送往加州伯班克的Providence St. Joseph医院（巧合的是，这也是后来Alan Thicke去世的同一家医院）。

最初，医生误以为他是心脏病发作，但在抢救无效去世后，尸检发现真正的死因是：主动脉夹层——即主动脉内壁撕裂，导致内部大量出血并压迫心脏。

主动脉夹层是一种怎样的疾病？

一项新的研究统计了过去10年间，加拿大急诊科因主动脉夹层延迟或漏诊而引发医疗法律纠纷的43例病例，显示这种灾难性的医疗紧急情况如何被漏掉。

其中36人死于主动脉夹层，30人是在死后才被诊断出来。40%的漏诊死亡病例发生在患者被急诊科送回家之后——Lang和Bobrovitz在《Canadian Journal of Emergency Medicine》的社论中写道，这是“患者和医护人员最害怕的结果”。

急诊医生、卡尔加里大学急诊医学住院医师兼健康服务研究员Bobrovitz在接受National Post采访时表示，主动脉夹层是一种血管急症，“死亡率相当高”。

他解释说：“如果你想象一下心脏，从心脏出来供应全身器官和组织的主血管叫做主动脉。它在上胸部稍微向头部弯曲，然后向下进入腹部——腹主动脉。”

从这里，它继续下降进入骨盆，分支成“很多不同的血管”。

图源：mayoclinic.org

主动脉壁由多层构成。主动脉夹层发生在内壁撕裂时。撕裂可能导致主动脉完全破裂，因为渗出的血液压力过大。

Bobrovitz说：“当血液通过内壁撕裂处渗入，并使内壁与外壁分离时，你的关键器官血流会减少”，包括心脏、脑和肺，可能导致严重器官损伤甚至死亡。

“发生得很快，取决于撕裂的位置。”他指出，越靠近心脏，阻塞冠状动脉血流的风险越高，“你可能在几秒到几分钟内心脏就会停止，甚至死亡。”

为什么很难被医生诊断出来？

主动脉夹层被称为“伟大的模仿者”，因为症状可能与其他疾病类似。不是每个人都会出现典型症状，如胸部、背部或腹部突然剧烈撕裂痛。

Bobrovitz说：“很像肾结石：患者找不到舒服的姿势。持续疼痛，无论坐着还是躺下都不缓解。他们可能出汗。”

胸痛是急诊最常见的主诉——判断严重程度非常棘手。而且，Bobrovitz说，“很多诊断测试可能正常，即使你有主动脉夹层。”

危险因素包括未经控制的高血压、马凡综合征等结缔组织疾病（增加撕裂风险）、近期接受心脏瓣膜手术的人或有心脏异常的人。

主动脉夹层相对罕见。在2014年1月至2023年12月间关闭的3,531例急诊相关医疗法律案件中，只有43例与主动脉夹层相关。Bobrovitz说：“这不是一个常见诊断。”急诊医生一年可能只见一次主动脉夹层病例。

不过他指出，这项新研究很重要，“因为死亡率非常高，而在急诊中容易被漏诊。”若不进行如手术修复血管的治疗，症状出现后的前48小时内死亡率接近50%。

这项新研究分析了导致漏诊的“诊断陷阱”，基于加拿大医生法律保护协会（CMPA）处理的案例——该机构为面临民事诉讼或执照投诉的医生提供法律支持。

研究发现的“反复出现的问题”包括：体格检查不充分、未做排除夹层的检测、“锚定”在看似无害的消化不良或肌肉痛症状上、胸片误判、急诊室拥挤、夜间无放射科医生、医院不接受紧急心脏手术转诊等系统性问题。

研究团队写道，最严重的撕裂情况下，死亡风险在前几小时最高：“这些患者即使起初看起来稳定，也可能迅速恶化并死亡。”

图源：Global News

在安省的漏诊率高达12.5%

安大略省一项研究发现，主动脉夹层的漏诊率为12.5%，远高于大多数加拿大医生可接受的不到1%的水平。

新研究显示，患者平均年龄52.5岁，其中14人为女性。大多数患者在大型城市急诊科就诊。对Bobrovitz来说，最令人警觉的是一些患者症状非典型，即没有出现常见症状。例如，一名患者因肩痛入院，疼痛缓解，生命体征稳定，检查正常后出院——第二天早晨因主动脉破裂死亡。

Bobrovitz说：“正是这些非典型症状让我紧张，因为夹层不是我首先会想到的。”

另一例患者因搬重物后突然胸痛就诊，做了心电图并开了止痛药，但未做胸片或血液检查。研究人员报告说：“患者几小时内被诊断为胸壁痛出院，随后死于主动脉夹层。”

还有病例是患者上左侧腹痛并呼吸困难。研究发现：“由于病人多、急诊拥挤，患者被给予止痛药，数小时未评估。”最终评估时，医生未发现呼吸困难，疼痛似乎缓解，患者被诊断为背痛出院。同日再次就诊时，确诊主动脉夹层，尚未手术就去世。

研究者写道：“非典型特征如患者较年轻、症状短暂或看似轻微的疼痛原因……经常让临床医生误判。”

在21个病例中，“结果对医生不利”。

并非所有漏诊案例都会被统计。研究人员指出，医生是否向CMPA求助完全取决于个人判断。安大略省的高误诊率在十多年中几乎没有变化。

一项加拿大开发的工具RIPP评分可帮助急诊人员评估疑似主动脉夹层患者。Bobrovitz说：“这是目前最敏感的工具，能发现大多数夹层病例。”

他补充道：“对于症状不太明显，但你怀疑可能是夹层的患者，它真的很有帮助。”

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